| PR | CLUB: | CLUB NR: | DATE: | |||||||||||||||||
| LICENCE | BOOK | SURNAME | NAME | DATE OF | ID | GRADE | DATE | APPOINTED | DATE | MEMBERSHIP | LICENCE | |||||||||
| NUMBER | NUMBER | BIRTH | NUMBER | GENDER | RACE | KYU | DAN | GRADED | GM | CH | RF | TO | APPOINTED | TYPE | FEE RAND | |||||
| JSA | ||||||||||||||||||||
| 1 | 95 | 1315 | AUGUST | Marlon | 09-07-82 | M | NW | 2 | 1 | 1 | Loc | |||||||||
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| 43 | ||||||||||||||||||||
| CLUB AFFILIATION | 400.00 | |||||||||||||||||||
| TOTAL | 400.00 | |||||||||||||||||||
| ADENDUM "D.2" | ||||||||||||||||||||